Медицинский полис обязательного медицинского страхования: где получить

Для получения бесплатного медобслуживания в РФ необходимо оформить обязательный страховой полис. Последний выдается всем гражданам, а также иностранным лицам, официально проживающим на территории страны или имеющим статус беженцев. Необходимость получения полиса или его замены для граждан возникает при рождении, смене имени или фамилии, постоянного места жительства, а также при утере документа. Зная, что такое медицинский полис обязательного медицинского страхования, где получить его в вашем регионе и кто может его выдавать, вы сможете своевременно оформить документ и избежать ряда проблем при обращении в поликлинику.

Что такое полис обязательного медстрахования

Полис ОМС – это документ, являющийся подтверждением права на получение необходимой бесплатной медпомощи. Он действует на территории всей РФ и гарантирует получение услуг, предусмотренных перечнем, установленным государственной базовой программой. В сравнении с другими видами страхования он имеет несколько принципиальных отличий:

• Документ является обязательным к получению.
• ОМС предоставляется абсолютно бесплатно.
• Положения договора и перечень страховых случаев установлены на законодательном уровне и не могут быть изменены.
• Денежные средства, полученные по ОМС используются только по прямому назначению — на оплату медицинских услуг или препаратов, используемых при лечении в медучреждении.

На сегодняшний день установлен единый бумажный бланк (формат) полиса ОМС. Он имеет свой уникальный номер и штрих-код, которые предоставляются медицинской организации при оказании услуг. Если полиса у вас нет, вы сможете получить лишь неотложную медпомощь в экстренных случаях, когда есть риск для жизни. Если вам было отказано в медицинской помощи по причине того, что полис выдан в другом регионе — это не правомерно и вы можете обратиться в судебные инстанции.

Помимо стандартного бумажного полиса ОМС, с 2015 года в ряде регионов можно получить электронный документ. Он представляет собой удобную пластиковую карту со специальным встроенным чипом. В нем занесены все ваши данные, включая цифровую фотографию и подпись, что позволяет защититься от использования другими лицами.

Полисы ОМС стандартного образца для граждан РФ являются полностью бессрочными, при этом если ранее был получен другой полис и его срок действия еще не окончен (см. Срок действия полиса обязательного медицинского страхования), он также принимается медицинскими учреждениями и организациями. Данные об обязательном медстраховании могут вноситься в универсальную электронную карту, содержащую большое количество информации о ее держателе. Она может быть в равной степени предъявлена медучреждению.

Страховые взносы в фонд обязательного медицинского страхования выплачивает работодатель (при официальном трудоустройстве гражданина) или государство (если застрахованное лицо числится безработным).

Какие организации могут выдавать полис

Согласно законодательству, выдавать полисы обязательного медстрахования могут фонды ОМС или частные страховые компании, которым были переданы фондами соответствующие полномочия. Такие компании имеют лицензии и договорные отношения с медучреждениями.

Сфера деятельности организации может охватывать один или несколько регионов. А потому, если вы переезжаете из одного города в другой на постоянное место жительства, вам необходимо убедиться, что ваша страховая компания работает с медучреждениями нового региона. В противном случае полис медицинского страхования необходимо заменить. Подать документы на получение обязательного полиса также можно в многофункциональные центры госуслуг.

Выбор страховой организации проводится по месту фактического проживания гражданина и может быть оформлен лично получателем или через работодателя (представителя). Однако выбирать компанию гражданин вправе самостоятельно.

Все компании, предоставляющие услуги получения ОМС внесены в реестр страховых медорганизаций. Его можно просмотреть на сайте Федерального фонда ОМС. Каждая компания имеет свой интернет-сайт, где указаны адреса отделений и перечень медицинских организаций, с которыми она сотрудничает. В последний могут входить не только государственные, но и некоторые частные клиники.

Как выбрать страховую организацию

Владельцы мед полисов могут при желании изменить страховую компанию. Сделать это можно не чаще чем один раз в год, подав заявление до ноября текущего года, за исключением случаев изменения региона проживания. Поскольку в России практика взаимодействия со страховыми компаниями очень мала, многие граждане не видят существенной разницы в том, где получить страховой полис обязательного медицинского страхования и выбирают офис ближайший к месту проживания.

Однако на практике существуют отличия, которые позволят вам получить более широкий перечень услуг. Прежде всего, различают федеральные и региональные страховые компании. Первые охватывают всю страну и, если вы временно будете проживать в другом регионе, вы также сможете получить помощь и поддержку. Региональная компания ограничивается исключительно территорией края или области.

Страховая компания является источником информирования застрахованных граждан об их правах в отношении медицинского обслуживания. Она может добиться возврата средств, что были незаконно востребованы больницей за оказанные услуги, которые должны были предоставляться бесплатно. А это значит, чем крупнее страховая компания, тем больше у нее возможностей для привлечения к решению вопросов квалифицированных специалистов. Так, например, вам может быть оказана юридическая помощь при обращении в суд по вопросам отказов в лечении или предоставлении некачественных услуг.

Весомым критерием выбора страховой компании является присутствие качественной клиентской поддержки. Надежные организации предоставляют возможность круглосуточной связи. Также в любой момент вы можете запросить у страховой компании перечень оказанных мед учреждением услуг и их стоимость.

Очень часто обязательная медицинская страховка оформляется работодателем. Это позволяет упростить процедуру получения полиса для застрахованного лица. Однако предприятия и организации выбирают одну страховую компанию и, если она вам не подходит, вам придется получать полис самостоятельно. Более того не всегда есть возможность сделать через работодателя полисы для членов семьи, что может быть неудобным. Получение ОМС через работодателя привлекательно тем, что отношение страховой организации к предприятию будет более внимательным, а потому и вероятность отказа в помощи будет ниже.

По теме: Как получить полис обязательного медицинского страхования.

Мошенничество при получении полиса ОМС

Выбирая где получить полис ОМС, очень важно не оказаться жертвой мошенников, которые могут выманить у вас деньги и не предоставить должных услуг. Определить надежную компанию можно по следующим признакам:

• Наличие соответствующей лицензии, подтверждающей право выдавать полис ОМС.
• Открытый доступ для всех клиентов к информации о лицензиях, данных регистрации компании, перечне услуг и правилах их предоставления.
• Оформление временного полиса при подаче документов, сроком действия до 60 дней.
• Отсутствие оплаты за услуги получения полиса ОМС.
• При оформлении полиса подписывается договор, в котором оговариваются права и обязанности сторон, а также перечень страховых случаев.

Особенности оформления медстраховки для отдельных категорий граждан

Отказать в выдаче полиса страховые компании не могут. При этом не имеет значения, есть ли у вас прописка в регионе действия страховой компании или нет. С другой стороны, отказ могут получить лица, находящиеся на военной службе, работающие в силовых структурах и правоохранительных органах. Медобслуживание граждан этой категории осуществляется за счет ведомства и получение дополнительного полиса не требуется.

Полис ОМС для иностранных граждан можно получить также по месту фактического проживания. Однако такой документ может иметь несколько отличий. Прежде всего — это срок действия. Для граждан, временно проживающих он ограничивается одним годом, но не дольше официального срока действия разрешения на пребывание в стране. Для постоянно проживающих граждан и имеющих вид на жительство полис ОМС бессрочный и отказать в оформлении этого документа вам не могут.

Если вы являетесь ИП, вы также можете обратиться в любую страховую организацию из реестра фонда ОМС, при этом дополнительные взносы платить не требуется, поскольку они вычитаются из уплаченных вами налогов.

По теме: Страховые взносы на обязательное медицинское страхование в 2017 году.

Можно ли оформить полис ОМС онлайн

На сегодняшний день на территории РФ работает 56 страховых организаций, предоставляющих услуги оформления полиса ОМС, значительная часть которых предусматривает возможность предварительной отправки данных о субъектах страхования в онлайн режиме (Альфа-страхование, Росно-МС, Медстрах). Для этого на официальных сайтах организаций предусмотрена специальная электронная форма (анкета), куда вносится необходимая информация.

Отправка данных онлайн выступает в роли заявления и не отменяет необходимости подачи документов лично. С другой стороны, это существенно сокращает время на получение документа, а также обеспечивает комфорт отслеживания статуса готовности полиса. Помимо этого, существуют порталы (Емиас.инфо), где предусмотрена возможность поиска страховых компаний из общего перечня и подача заявления на оформление полиса ОМС в выбранную организацию.

Где можно получить электронный медполис

Оформить новый электронный медполис ОМС можно, подав заявление в страховую организацию, где оформлен текущий документ или в новую организацию. Сроки изготовления полиса с чипом составляют порядка одного месяца, в течение которого вам будет выдан временный документ.

Услуга предоставляется совершенно бесплатно, однако доступна она пока не во всех регионах. Этот вид полиса избавляет от необходимости предъявлять удостоверение личности в медучреждениях, поскольку на него наносится ваша фотография. Также, как и бумажный полис, электронный документ имеет строгий формат. Он позволяет отличить фиктивные пластиковые карты, выпускаемые страховыми компаниями в рекламных целях для привлечения клиентов.

Выбирая где получить медицинский полис обязательного медицинского страхования, следует отнестись внимательно ко всем факторам, начиная с анализа пунктов договора, и заканчивая отзывами об организации в сети. Также можно воспользоваться официальными рейтингами, представленными на сайте Федерального фонда ОМС.